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相山新聞
堵塞漏洞 嚴管參保居民“救命錢”——《河北省醫療保障基金監管辦法》解讀
作者: 日期:2019-06-23 08:00:10 人氣:

近來,省政府印發《河北省醫療保證基金監管方法》,就醫保基金的監管責任、防備與內控、監督查看、責任追查等作了清晰規則。

保證醫保基金安滿是當時醫保作業的首要任務

醫療保證是事關人民群眾健康福祉的嚴重民生工程,醫保基金是人民群眾的“救命錢”。“黨中央、國務院高度重視醫保基金監管作業,沈陽民營醫院騙保案子曝光后,國家醫保局清晰提出,保證醫保基金安滿是當時作業的首要任務,必須加強監管,依法依規嚴肅查處騙保行為。”省醫療保證局有關負責人說,現在,國家醫保局正在擬定《醫療保證基金監管法令》。

對怎么做好我省的醫保基金監管作業,省領導屢次作出指示指示,清晰要求研討有用方法,阻塞縫隙,嚴厲醫保資金的內部監管和外部監管機制,謹防騙保案子發作。

“為加強醫療保證基金監督辦理,保證基金安全,進步基金運用功率,保護醫療保證相關主體的合法權益,省政府印發了該方法,共六章42條,分為總則、監管責任、防備與內控、監督查看、責任追查和附則。”該負責人介紹,這一方法是與社會保險法相配套的醫療保證基金監管方面的專門規則。它的頒布施行,是我省醫保基金監管準則建造進程中的重要一步,對樹立健全醫保基金監管系統,標準醫保基金出入行為,嚴厲查處違法違規行為,防備和化解基金危險,保證基金安全,保護參保人合法權益,具有十分重要的含義。

構建表里監管相結合的醫保基金監管機制

為實在防備化解醫保基金安全隱患,該方法將防備與內控相關內容獨立成章,對現行有用的可以保證醫保基金安全的方法進行了整理,并使之準則化。

根據該方法,政府要樹立健全醫保基金安全責任制、危險預警機制、應對預案和要情陳述準則。推動醫保待遇清單辦理及醫保付出準則改革,統籌推動個人賬戶辦理,運用數據測算剖析和危險點評等手法,標準定點醫療組織和參保人員行為。醫保基金呈現收不抵支時,統籌區域醫療保證部分應當加強基金開銷辦理、操控不合理費用,并會同財政部分調整繳費和待遇付出方針。提出基金監管信息化建造要求,要求推動大數據歸集、剖析、研判,逐漸完成相關部分數據同享,構建智能監管和宏觀決策支撐信息化支撐系統。

醫保基金運轉鏈條長,觸及的層次、部分、環節較多,基金辦理存在潛在危險,需求進一步清晰政府相關部分責任,加強部分交流、協作,構建內部監管和外部監管相結合的監管機制。對此,該方法規則,樹立由醫療保證、衛生健康、市場監管、公安等部分組成的醫保基金監管作業聯席會議,及時和諧處理醫保基金監管作業中的嚴重問題,施行聯合懲戒。一起,對相關部分在監管方面的責任也進行了整理,清晰了其監管責任。

經辦組織要經過樹立科學點評查核標準,健全準入退出機制,歸納運用協議辦理、現場稽核、智能監控等手法,加強對定點醫藥組織的辦理。經辦組織應當與定點醫藥組織簽定服務協議,清晰對因違背服務協議被免除服務的定點醫藥組織,3年內經辦組織不得與其簽定服務協議。醫療保證行政部分可延聘第三方組織對定點醫藥組織運用醫保基金狀況以及經辦組織內部操控、待遇付出、協議簽定等狀況進行調查,調查結果作為監管參閱根據。

為增強該方法的針對性和可操作性,我省對監督查看觸及的各項內容進行了細化。相關部分按各自責任對經辦組織、定點醫藥組織及其作業人員、參保人員及醫療救助目標等觸及醫保基金辦理運用狀況施行監督查看,監督查看可采納現場監督查看和非現場監督查看、內部監督和外部監督相結合的方法進行,也可采納飛翔查看、聯合查看等方法展開。方法還具體論述了對經辦組織、定點醫藥組織及其作業人員、參保人員及醫療救助目標進行監管的主要內容,標準了發現問題后的處理流程。(記者張淑會)

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